Pilotprojekt «Fachkompetenzen: Prothesenersatz für die Bevölkerung von Marampaqui»

Fachkompetenzen: Teilweiser und vollständiger Prothesenersatz für die Bevölkerung von Marampaqui

Laut der nationalen epidemiologischen Studie, die in den Jahren 2001-2002 durchgeführt wurde⁽¹⁾, liegt die Prävalenz von Zahnkaries bei 90,4 % ⁽²⁾, was zur Folge hat, dass bei Erwachsenen aus Marampaqui zahlreiche Zähne fehlen. Con Corazón hat bereits Massnahmen zur Vorbeugung mit Hilfe einer Zahnarztpraxis im Medical Center und regelmässige Aktivitäten zur Prävention und Förderung der Mundhygiene eingeführt.

Der Zahnverlust zeigt die Zahnerkrankungen einer Person und deren Behandlung durch zahnärztliche Dienste im Laufe des Lebens⁽³⁾. Zahnverlust spiegelt nicht nur Zahnerkrankungen wider, sondern auch die Einstellung von Patient/innen und Zahnärzt/innen, die Beziehung zwischen ihnen, die Verfügbarkeit und Zugänglichkeit von zahnärztlichen Leistungen und die vorherrschenden Philosophien der zahnärztlichen Versorgung⁽⁴⁾.

Die Mehrheit der Erwachsenen in Marampaqui hat eine hohe Prävalenz an fehlenden Zähnen, so dass es nicht schwierig war, Patient/innen für unser Pilotprojet auszuwählen, die eine Zahnprothese benötigen. Sie besuchen den Zahnarzt ausschliesslich für Zahnextraktionen und nicht wegen Karies. Daher haben sie sich daran gewöhnt, mit den wenigen verbliebenen Zähnen zu lächeln und zu kauen. Leider sind sie aufgrund ihrer wirtschaftlichen Situation nicht in der Lage, für die Kosten der verschiedenen Zahnprothesen aufzukommen, da sie sonst schlicht in eine finanzielle Notlage geraten würden.

In vielen Entwicklungsländern verhindert ein Mangel an personellen und finanziellen Ressourcen die Umsetzung wirksamer Mundgesundheitsprogramme. Beim Aufbau von Fachkompetenzen geht es darum, messbare und nachhaltige Ergebnisse in den Bereichen Ausbildung, Forschung und Versorgung zu erzielen. Zu den Massnahmen gehören die Förderung von Wissen, Einstellungen und Fähigkeiten, die Ausweitung der Unterstützung sowie die Entwicklung von Zusammenhalt und Partnerschaften⁽⁵⁾.

In diesen Ländern klafft eine deutliche und wachsende Lücke zwischen dem zahnmedizinischen Bedarf und den vorhandenen finanziellen und personellen Kapazitäten zur Deckung dieses Bedarfs. Es sind abgestimmte konzertierte Anstrengungen erforderlich, um den Zugang zur zahnmedizinischen Versorgung durch geeignete Finanzierungsmechanismen und Geberunterstützung durch freiwillige Spenden zu verbessern. Peru bildet hier keine Ausnahme, so dass es notwendig ist, Fachkompetenzen aufzubauen und das Gesundheitspersonal zu ermutigen, evidenzbasierte Leistungen zu erbringen und gleichzeitig die Beteiligung der Gemeinschaft sowie einen multidisziplinären Ansatz zu fördern⁽⁶⁾.

Aufbau zahnärztlicher Fachkompetenzen

Die Versorgung von völlig oder teilweise zahnlosen Patienten mit Zahnersatz kann für viele Zahnärzte und -innen eine entmutigende Aufgabe sein. Die beiden häufigsten Gründe sind:

1. Die Vorhersagbarkeit von Komfort, Ästhetik und/oder Funktion ist nicht so leicht zu erreichen wie bei festsitzenden prothetischen Versorgungen.
2. Die Ausbildung an den zahnmedizinischen Fakultäten hat es leider versäumt, die Grundlagen von herausnehmbaren und vollständigen Zahnprothesen zu festigen.

Diese Aus- und Weiterbildung wurde entwickelt, um die grundlegenden Methoden und Techniken anzuwenden, damit der Zahnarzt/innen bei der Lösung seiner klinischen Fälle ein höheres Mass an Sicherheit hat. So ist das Wissen um die Lage der verschiedenen Faktoren, einschliesslich der Zähne, unter ästhetischen, funktionellen und phonetischen Gesichtspunkten für den Erfolg unerlässlich.

Anhand von klinischen Fällen mit Patient/innen aus dem Dorf Marampaqui konnten die Teilnehmenden ihre Fähigkeiten in einem schrittweisen Prozess zur Herstellung von vorhersehbarem und komfortablem Zahnersatz festigen. Das Ziel war nicht nur das Lernen, sondern auch der Dienst an den am meisten hilfsbedürftigen Bevölkerungsgruppen, in diesem Fall Marampaqui, Ocongate, Cusco.

Ziele

1. Wiederherstellung der Kaufähigkeit und der Ästhetik der ausgewählten Patienten/innen aus Marampaqui.
2. Wir nutzten diese Gelegenheit, indem wir Zahnärzt/innen durch die Ausarbeitung von Zahnprothesen ausbildeten. Bei den ausgewählten Zahnärzt/innen handelte es sich um Fachleute, die wenig Erfahrung auf dem Gebiet der Zahnprothetik hatten, und um solche, die Interesse zeigten, diese Techniken zu erlernen und/oder zu verbessern. Wir luden Zahnärzt/innen ein, die aufgrund eines persönlichen Gesprächs ausgewählt wurden.
3. Dieses Projekt ist der Beginn einer Reihe von Fortbildungsmassnahmen für Zahnärzt/innen mit dem Schwerpunkt auf dem sozialen Aspekt der Patient/innen.
4. Nach dieser Aktivität sind die teilnehmenden Zahnärzt/innen in der Lage, Fälle von Patient/innen die Zahnprothesen benötigen, auf eine effektivere und evidenzbasierte Weise zu behandeln. Dies verbessert die Ergebnisse künftiger Behandlungen für ihre eigenen Patient/innen. Bei zukünftigen Projekten werden diese Zahnärzt/innen für weitere Fortbildungen und soziale Aktivitäten mitinvolviert.
5. Es war schon immer unsere Absicht, die ehrenamtliche Arbeit zu fördern, indem wir Teilnehmende aus dem Ausland und aus der Region, wie z.B. Zahnärzte, Dentalhygieniker, zahnmedizinische Assistenten, Studierende und alle Personen, die mit dem Projekt zusammenarbeiten möchten, willkommen heissen. Das hat gleichzeitig zur Folge, dass am Ende unser zahnmedizinisches Personal verstärkt wird. Zu den Vorteilen für die Teilnehmenden gehörten zahnmedizinische Fortbildung, praktische Erfahrung und vor allem die Genugtuung, den Armen und Bedürftigen unmittelbar in der Region zu helfen.

Die Umsetzung bestand darin, die Patienten/innen mit dem Bus von Marampaqui in die Stadt Cusco zu bringen, um dort die Behandlungen durchzuführen, die unseren später entwickelten Einschlusskriterien entsprachen.

Kurzbeschreibung der Aus- und Weiterbildung

In dieser Aus- und Weiterbildung wurden die Grundlagen der Zahnpräparation analysiert. Der Kurs vermittelte die Kenntnisse und Fähigkeiten, die die Teilnehmenden brauchen, um Patienten/innen zu beurteilen und zu behandeln, die eine prothetische Versorgung benötigen, einschliesslich der Erstellung eines Behandlungsplans.

Der Kurs wurde von Dr. Karen Pintado, Dr. Jenny Reinoso und Dr. Saulo Gamarra geleitet, die alle über umfangreiche klinische und akademische Erfahrung auf dem Gebiet der Prothetik verfügen. Gemeinsam mit einem erfahrenen Team haben sie die Ausbildung durchgeführt.

Das Projekt wurde in verschiedenen Phasen und an verschiedenen Orten durchgeführt, unter anderem im Dorf Marampaqui (Ocongate) und in der Zahnklinik Con Corazón (Cusco). Die Einrichtung Con Corazón stellte die Patienten/innen und alle benötigten Materialien zur Verfügung. Die Teilnehmenden brachten die benötigten Behandlungsinstrumente mit.

In diesem Ausbildungskurs wurden folgende Themen behandelt:

• Diagnose und Prognose
• Biologische, mechanische und ästhetische Methoden und Überlegungen
• Vorbereitung und Konditionierung der Mundhöhle
• Sequenzierung der klinischen Behandlung:
  - Primäre Abdrücke
  - Parallelisierung
  - Vorbereitung der einzelnen Löffel
  - Biostatische Vorbereitung
  - Definitive Abdrücke
  - Vorbereitung von Basisplatte und Laufrädern / Metallstrukturprüfung
  - Intermaxilläre Aufnahmen und Montage im Artikulator
  - Einfädeltest / funktioneller, phonetischer und ästhetischer Test
  - Installation und Kontrollen
  - Hygiene- und Pflegeanweisungen
• Hilfreiche klinische Tipps und Fehlerbehebung
• Überlegungen zum Labor

Auswahlkriterien für die Patienten/innen

Die Patienten/innen wurden über Gemeindeversammlungen und das lokale Radio rekrutiert. Das Untersuchung der Patienten/innen wurde vom zahnärztlichen Team von Con Corazón durchgeführt.

Potenzielle Patienten/innen, die wirklich eine Zahnprothese wollten, haben Unterhaltsarbeiten in unserem Gewächshaus, in einem unserer aktuellen Gemeinschaftsprojekte oder in der Umgebung unseres medizinischen Zentrums in Marampaqui durchgeführt. Das zahnärztliche Team hat die Auswahl im Con Corazón Medical Center getroffen. Weitere Merkmale, die in unsere Patientenliste aufgenommen werden sollten, waren:

• Die Patienten/innen sollten vorzugsweise aus Marampaqui und der näheren Umgebung stammen.
• Wir haben teilweise oder ganz zahnlose Patienten/innen aufgenommen.
• Patienten/innen mit einer Parodontalerkrankung waren nicht teilnahmeberechtigt.
• Bei zwölf Patienten/innen haben wir zweiundzwanzig Prothesen eingesetzt.
• Patienten/innen sollten über einen guten Mundgesundheitszustand verfügen, um den Behandlungserfolg zu gewährleisten. Die Mundkonditionierung wurde vom zahnärztlichen Team von Con Corazón durchgeführt.

Auswahlkriterien für teilnehmende Zahnärzte und Zahnärztinnen sowie  auch für Zahnmedizinstudenten

• Zahnärzte und Zahnärztinnen, die bereit waren, sich an der Massnahme zu beteiligen, wurden entweder persönlich oder per Videokonferenz befragt.
• Zahnärzte und Zahnärztinnen, die in ländlichen Gebieten arbeiten, wurden bei der Bewerbung bevorzugt behandelt.
• Zahnmedizinstudierende wurden auf der Grundlage ihres Interesses ausgewählt. Sie fungierten nur als Assistent/innen Erfahrene Zahnarzthelferinnen wurden von Con Corazón zur Verfügung gestellt.
• Es wurden Zahnärzte und Zahnärztinnen bevorzugt, die schon einmal als Freiwillige bei Con Corazón gearbeitet haben.

Qualitätskontrollen und Zertifizierung

Die Ausbildenden sind erfahrene Fachleute. Sie wurden gebeten, am Ende des Kurses ein schriftliches Feedback in Form eines Fragebogens abzugeben, mit dem die Qualität des Unterrichts kontrolliert wurde. Nach Abschluss des Kurses wurde den Teilnehmenden ein Zertifikat von Con Corazón und der Schweizerischen Stiftung Secours Dentaire International (SDI) ausgehändigt.

Die gemäss den Auswahlkriterien ausgewählten Patienten wurden mit dem Bus von Marampaqui in die Stadt Cusco gebracht, um dort ihre Behandlungen vorzunehmen.

Chronologie

Vorselektion und Selektion in Marampaqui (25. April 2022 / 3. Mai 2022)

Mundhygiene in der Con Corazón Zahnklinik (7. Mai 2022)

Theorie I und Klinik I: Primäre Abdrücke und Ausarbeitung von Schablonen in der Con Corazón Zahnklinik (12. Mai 2022)

Theorie II und Klinik II: Biostatische Vorbereitung und Endabdrücke (13. Mai 2022)

Theorie III und Klinik III: Intermaxilläre Erfassung (21. Mai 2022)

Theorie IV und Klinik IV: Zahnprobe  (31. Mai 2022)

Theorie V und Klinik V: Implementierung und erste Nachuntersuchung (4. Juni 2022)

Klinik VI: Zweite Nachuntersuchung in Marampaqui (7. Juni 2022)

Dritte Nachuntersuchung, nach 3 Monaten. Diese wurde vom Con Corazón-Team in Marampaqui durchgeführt (September 2022)

 Dokumentation (in English)

• Fall 01: männlich, 64
• Fall 02: männlich, 55
• Fall 03: weiblich, 47
• Fall 04: weiblich, 61
• Fall 05: weiblich, 55
• Fall 06: weiblich, 46
• Fall 07: männlich, 40
• Fall 08: weiblich, 31
• Fall 09: weiblich, 21
• Fall 10: weiblich, 44
• Fall 11: männlich, 26
• Fall 12: männlich, 62

Zusammenfassung und Nutzen

Durch die Durchführung dieses Projekts haben wir dazu beigetragen, die Kaufähigkeit und Ästhetik unserer Patienten/innen zu verbessern. Die persönliche Zufriedenheit der Freiwilligen, die Lernerfahrung und die Teamarbeit kamen den Bewohnern von Marampaqui, der zahnmedizinischen Berufsbranche von Cusco und unseren Unterstützern im Ausland zugute. Die akademische und soziale Ausstrahlung von Con Corazón und Secours Dentaire International innerhalb der lokalen Gemeinschaft wurde verbessert und gestärkt. Das Interesse der Teilnehmer/innen an einem solchen einzigartigen Fortbildungsprogramm ist gewachsen.

Unsere Erfolgsbilanz und unsere Managementkompetenzen befähigen uns, dieses Projekt zu einem Erfolg werden zu lassen und sogar weitere Projekte grösseren Ausmasses durchzuführen.

Quellenangaben

1. Ministerio de Salud. Documento Técnico Plan Nacional de Salud Bucal: Sonríe Siempre Perú 2001- 2002. Lima, Perú: MINSA; 2005.
2. World Health Organization. World Oral Health Report 2003. Genf: World Health Organization; 2004.
3. Petersen PE, Bourgeois D, Ogawa H, Estupinan-Day S, Ndiaye C. The global burden of oral diseases and risks to oral health. Bull World Health Organ. 2005 Sep; 83(9):661-9.
4. Baelum V, van Palenstein Helderman W, Hugoson A, Yee R, Fejerskov O. A global perspective on changes in the burden of caries and periodontitis: implications for dentistry. J Oral Rehabil. 2007 Dec; 34(12):872-906; discussion 940.
5. Mumghamba, E & Joury, Easter & Fatusi, Olawunmi & Oluoch, Jakinda & Onigbanjo, R & Honkala, Sisko. (2015). Capacity Building and Financing Oral Health in the African and Middle East Region. Advances in dental research.
6. Mills A, Ataguba JE,  Akazili  J,  Borghi  J,  Garshong  B,  Makawia  S,  Mtei  G,  Harris B, Macha J, Meheus F, et al. 2012. Equity in financing and use of health care in Ghana, South Africa, and Tanzania: implications for paths to universal coverage. Lancet. 380(9837):126–133.

September 2022